核心执行框架
卫生院要根据自己的工作安排来做环境卫生的整治, 这得看《医疗机构卫生管理条例》是怎么说的, 还得看属地卫生健康主管部门制定的年度工作计划。所以, 整治工作得分成四个阶段来弄, 这就叫闭环管理。这四个阶段是啥?
先是要把脏乱差的地方全部排查一遍, 然后根据问题的轻重缓急来分级进行整改, 接着还要定期地去复查一下验收情况, 最后还得有个长效的维护措施, 不能干一阵子就不管了。
这个方案是针对基层卫生院的全体区域来展开的, 它把医疗区、后勤区、公共通道还有院区周边的环境都纳入了覆盖范围。在确定整治标准的时候, 它是紧紧贴着《医院消毒卫生标准》（GB 15982-2012）来的, 同时也符合所在地疾控机构进行年度考核时所使用的指标要求。
整治范围与量化标准
分步操作流程
第1步：全域排查（第1周）
由院感科牵头, 按照房间一个一个地、按照区域一项一项地对《环境卫生排查表》填写完成, 记录下出问题所在的位置、负责整改的部门还有预计要把事情改好的时间, 把排查出来的结果报给院长办公会进行审定, 形成了一份问题清单。
第2步：分级整改（第2—3周）
这属于一级即时整改, 具体情况包括医疗废物混放、地面出现渗水现象以及标识缺失, 需要在24小时之内完成整改。
属于二级整改, 也就是限期整改的情况, 如果发现墙面有破损、排水管道堵塞或者鼠蝇等四害的數量超过了标准, 那么需要在7个工作日之内把问题都解决掉。
属于三级情况, 也就是需要进行工程整改的范畴。具体包括屋顶出现了渗漏问题, 还有管网已经老化了这种情况。要求是在十五个工作日之内提交施工计划, 并且要在这个时候开工。
各责任科室的负责人被确定为首要的责任人, 并且每天都要向负责医院感染管理的科室报送整改的最新进度。
第3步：专业消杀（第4周第1—2天）
我们会去邀请属地疾控中心, 或者那些具备资质的第三方消杀机构, 然后按照《消毒技术规范》的要求, 对医院全院进行一次终末性的消杀工作, 并且重点要把卫生间、医废间和食堂后场处理好, 在消杀完成之后的四十八小时里面, 出具检测报告。
第4步：复验销号（第4周第3—4天）
院感科和后勤科一起, 拿着排查表, 一条接着一条地进行了复核。对于符合要求的项进行销号处理, 而对于未达标的项则退回给相关的责任科室, 并限期在3天之内整改完毕。最后, 复验的结果会在医院全院范围内进行通报。
第5步：建立长效机制（持续）
日常的检查工作是这样的, 保洁员需要去按照那个叫做每日卫生自查表的东西来执行具体的任务, 然后科室的护士长要进行签字确认。
周检这个事儿要这么做, 就是院感科在每周的时间里, 至少要去巡查两回以上, 然后把检查的情况详细地记录在那个叫做《卫生督查台账》的本子里头去。
在月度评价这件事儿上, 院长办公会听了关于月度卫生质量的汇报, 然后把相关的内容放进了科室绩效考核的那个体系里。
在季度时间范围外面的检查工作中, 需要去配合当地的卫生健康局或者是疾病预防控制中心所开展的年度卫生监测任务。
验收与问责
验收工作是由院感科来出具的书面报告, 具体的标准是参考上面那个表里的量化指标。
如果对科室进行连续两次的复验之后, 这些科室还是没有达到标准的话, 就会扣掉他们当月的百分之十到百分之二十的绩效；如果是因为整治工作做得不好而导致了医院感染事件的发生, 或者是被媒体进行了曝光的话, 那么就要按照《医疗机构工作人员管理办法》的规定去追究相关责任人的责任。
高频疑难与处置
1. 预算不足无法完成工程整改: 向属地卫健局提交专项请示, 纳入基本公共卫生服务项目或基本建设补助资金渠道, 同时以临时围挡、增加人工清洁频次作为过渡措施。
2. 第三方消杀机构资质存疑: 需要查验他们的《卫生杀虫服务单位卫生许可证》, 还要查看人员是不是持证上岗, 把合同和检测报告留着备查, 机构必须是具备CMA资质的。
3. 冬季供暖以后, 空气质量就会下降, 这个时候就要把新风系统的设定改成最大换气量, 需要达到每小时三次以上, 每天开门窗通风两次, 每次都要保持三十分钟以上的时间, 如果有这个必要的话, 就可以配置空气净化器。
这一方案是由卫生院的医院感染管理科负责制定, 经过了院长办公会议的审议之后才发布的, 并且在每年12月的时候需要结合年度的监测数据来进行一次修订。
